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【技术】主动脉瓣狭窄高危患者采用TAVR术或有更大获益

本文摘要:近期,PARTNER2试验的结果公布在NEJM上,其结果有可能转变未来对重度主动脉瓣狭小的化疗。回应,来自英国皇家布朗普顿医院的NeilE博士在同一杂志上公开发表了个人观点。 首先是试验划入的人群,文中提到的患者正处于中等风险,减少了整体风险范围,但这否还是所谓的高风险人群呢?然而,这个试验结果倒是与之前公布的划入高风险和近于高风险人群的3个大型试验所完全一致。

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近期,PARTNER2试验的结果公布在NEJM上,其结果有可能转变未来对重度主动脉瓣狭小的化疗。回应,来自英国皇家布朗普顿医院的NeilE博士在同一杂志上公开发表了个人观点。  首先是试验划入的人群,文中提到的患者正处于中等风险,减少了整体风险范围,但这否还是所谓的高风险人群呢?然而,这个试验结果倒是与之前公布的划入高风险和近于高风险人群的3个大型试验所完全一致。在早中期死亡率方面,经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的效果并远不如外科手术化疗,甚至在患者血管解剖学出现异常或者血管可经股动脉途径行TAVR的情况下高于手术化疗。

  即使患者由于各种原因无法行TAVR化疗而正处于高风险状态,经胸换瓣的手术风险仍然相比之下低于前者。另外,术后患病率和住院时间也有一点注目,该研究结果找到,比起传统手术组,TAVR两组再次发生急性肾损伤和房颤的概率显著增大。  支出方面,之前的临床试验找到TAVR可以节省成本,但否限于于较低危人群未具体,除非目前所用于的涉及设备的费用增加。

另外,研究还找到,移位的瓣膜区域越大,就越有可能提高临床肾功能。  值得注意的是,在该研究完结的时候,科技的变革使得TAVR设备更为极致,血管内操作者更为便利,减少了适应环境人群,而且减少了术后所发中到重度瓣周渗露的概率。另外,专门设计来维护脑血管的设备也使得行TAVR化疗的患者的栓塞风险减少。

某种程度,科技的变革也增加了传统的手术所带的后遗症,减小了重制瓣膜区域。  该研究结果提醒,对于行传统手术化疗具备再次发生早期丧生和相当严重并发症高危风险的主动脉瓣狭小患者,特别是在是在患者的血管状况合适经股动脉途径时,TAVR是最差的自由选择。更进一步针对中等风险人群的研究(SURTAVI试验)早已已完成了召募阶段。另外,还有一些临床试验正在展开中,也许这些研究最后将影响主动脉瓣膜置换术的决择。


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